心包积液 心包积液的病因

　　心包积液已经成为一种非常多见的疾病了，我们日常生活中应该了解心包积液的病因，这样我们才能够积极地进行相关的预防。那么心包积液的治疗方法有哪些呢?那就随着小编一起来了解一些吧!

　　心包积液

　　心包积液是非常多见的疾病，也会心包疾病的重要体征之一，当患有心包积液疾病的时候要积极地进行相关的治疗，这样才有利健康。

　　心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

　　心包积液的治疗

　　1.内科治疗

　　药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

　　患有心包积液疾病，可以进行适当的心包穿刺，能够非常有效的缓解心包积液的症状，对于治疗有非常不错的辅助效果。

　　2.外科治疗

　　手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

　　本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

　　(1)经剑突下心包引流

　　操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

　　这一治疗在本世纪70年代始将其称为心包开窗，但是这一治疗方式在近几年才渐渐地明悉，而且治疗效果也是不错的。

　　研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

　　经剑突下心包引流的技术

　　切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。

　　以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。

　　将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5天。

　　(2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流

　　本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

　　(3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流

　　可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

　　应用胸腔镜行心包切除的要点

　　患者全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。

　　缩窄性心包炎是一种非常多见的心脏疾病，患有这一疾病是非常痛苦的，严重影响到正常生活。那么生活中缩窄性心包炎的临床表现有哪些?缩窄性心包炎吃什么好呢?那就随着小编一起来了解一些吧!

　　缩窄性心包炎

　　缩窄性心包炎一般情况下都是因为心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏心功能减退，从而发生了缩窄性心包炎。

　　急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。

　　早期施行心包切除术可避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄。

　　缩窄性心包炎的临床表现

　　1.心包缩窄

　　心包缩窄的形成时间的长短是完全不一样的，一般情况下急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，超过一年的为心包缩窄者称急性缩窄。

　　演变过程有3种形式

　　(1)持续型

　　急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热，胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征反而加重。

　　故在这类患者中很难确定急性期和慢性期的界限，这与渗液在吸收的同时，心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关。

　　(2)间歇型

　　心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈。

　　但是几个月之后就会出现心包缩窄的症状和体征，这和心包的反应是比较慢的，而且和较长时间内形成缩窄有关。

　　(3)缓起型

　　这类患者急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史，但有渐进性疲乏无力、腹胀、下肢水肿等症状，在1～2年内出现心包缩窄。

　　2.体征

　　(1)血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。

　　(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。

　　(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。

　　(4)其他体征，如黄疸，肺底湿啰音，肝大，腹腔积液比下肢水肿更明显，与肝硬化表现相似。

　　然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。

　　在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共8～10cm。

　　注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3天。

　　心包积液的病因

　　一、感染性心包积液

　　1.菌

　　结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

　　2.毒

　　①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。

　　3.菌

　　组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

　　4.生虫

　　阿米巴、丝虫、包虫。

　　二、全身性疾病

　　1.缔组织病

　　系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

　　2.变态反应

　　血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

　　3.谢病

　　尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。

　　4.近器官病变累及

　　急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。

　　5.其他

　　急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。

　　结语：读了上文我相信大家对于心包积液的病因已经有利一定的了解了，患有心包积液不要有太大的心理负担，积极地配合医生的相关治疗，是完全可以正常生活的。在这里小编希望大家都能够拥有健康的身体，幸福的生活!